Mantener la relación médico/paciente es importante. Cuando un Médico de Atención Primaria (PCP) o un especialista renuncia o es despedido del grupo médico, el plan notificará al miembro por escrito para ayudarlo en la transición de la atención a otro médico del grupo médico. Si el contrato entre el Plan, un grupo de proveedores o un hospital de cuidados intensivos termina, el plan también notificará a los Miembros afectados. Los miembros que se comuniquen con CCHP para solicitar la continuación de la atención de un proveedor cancelado recibirán un paquete de solicitud de Continuidad de Atención del Centro de Servicios para Miembros. El paquete incluye un formulario de solicitud de Continuidad de Atención. Los miembros deben presentar un formulario de Continuidad de Atención y documentos relacionados al Departamento de Revisión de Utilización/Administración de Atención (a la atención de: Director de UM) dentro de los 30 días calendario (sin embargo, se hará una excepción a este plazo de 30 días por una buena causa) de:
- La fecha efectiva de terminación del proveedor terminado, o
- La fecha de vigencia de la cobertura del miembro recién inscrito con el plan.
La revisión de utilización es un proceso que monitorea el uso de un conjunto integral de componentes integrados que incluyen: revisión de precertificación, revisión de admisión, revisión de estadía continua, revisión retrospectiva, planificación del alta y administración de casos médicos individuales, según sea necesario para determinar la necesidad médica.
Consulte nuestra política sobre la atención continua con un proveedor.