Verifique la elegibilidad de un paciente, el estado de sus reclamaciones, vea los resúmenes y beneficios del plan de salud del paciente, los saldos de deducibles/gastos de bolsillo del paciente y encuentre otros proveedores de atención médica dentro de la red.
Cómo presentar reclamaciones electrónicamente
Balance prefiere que las reclamaciones se presenten electrónicamente. Para información, por favor llame a nuestro Servicios para Miembros.
Cómo presentar reclamaciones en papel
Todas las reclamaciones en papel deben presentarse mediante un formulario CMS 1500 (para proveedores profesionales) y un formulario UB-92 (para proveedores institucionales).
Envíe las reclamaciones en papel a:
Balance by CCHP
Departamento de Reclamaciones
PO Box 1599
San Leandro, CA 94577
Balance tiene un proceso de Resolución de Disputas de Proveedores (PDR) que garantiza que las disputas entre proveedores se manejen de manera rápida, justa y rentable.
Una disputa de proveedor es una notificación por escrito de un proveedor que:
Cómo presentar disputas de proveedores
Los proveedores deben usar un Formulario de Solicitud de Apelación y Resolución de Disputas de Proveedores (PDF).
Usted puede descargar instrucciones para Presentar Disputas de Proveedores (PDF) o llamar a Relaciones de Disputas de Proveedores de CCHP al 1-628-228-3214 para recibir asistencia.
Las disputas se pueden enviar por correo a:
Balance by CCHP
Atención de: Área de resolución de disputas de proveedores
445 Grant Avenue
San Francisco, CA 94108
También puede enviar las disputas por fax al 1-415-955-8815.
Cronograma de resolución
Balance resolverá cada disputa con el proveedor dentro de los 45 días hábiles siguientes a la recepción de la disputa y le proporcionará al proveedor una determinación por escrito indicando los motivos de la determinación.
Proceso de resolución de disputas de proveedores no contratados para miembros del plan CMS Medicare Advantage
A un proveedor sin contrato, en su propio nombre, se le permite presentar una apelación estándar por un reclamo denegado solo si el proveedor sin contrato completa una declaración de exención de responsabilidad, que establece que el proveedor sin contrato no facturará al Miembro de Medicare independientemente del resultado de la apelación. El plan de salud no puede realizar una revisión hasta que se obtenga dicho formulario/documentación.
Descargue detalles del Proceso de disputa de proveedores no contratados de CMS (PDF).
Descargue la Declaración de exención de responsabilidad(PDF).
Usted puede descargar su propia copia del Manual del Proveedor de CCHP:
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) exigen capacitación anual sobre fraude, despilfarro y abuso para las organizaciones que brindan servicios de salud, medicamentos recetados o administrativos a los inscritos en Medicare Advantage (MA) o en un Plan de medicamentos recetados (PDP) en nombre de un plan de salud. Los proveedores deben conocer los requisitos federales y la información sobre fraude, despilfarro y abuso. Tómese un momento para repasar la información proporcionada en el enlace del archivo PDF a continuación.
Capacitación sobre fraude, despilfarro, abuso y cumplimiento de Medicare (PDF).
Llame, envíe un correo electrónico o envíe el formulario si encuentra alguna inexactitud en la información del proveedor en nuestro sitio web. También puede usar esta página para reportar cualquier cambio en la información del proveedor, como el número de teléfono, el idioma y la ubicación.
Para consultar una lista de medicamentos del plan de CCHP, puede encontrar un formulario completo y una farmacia a continuación en la Lista de medicamentos de CCHP. Si tiene alguna pregunta, comuníquese con Servicios para Miembros.
A partir del 1 de julio de 2014, se requiere el nuevo Formulario de Solicitud de Autorización Previa de Medicamentos Recetados para planes que no sean de Medicare. Vea la (Sección 1300.67.241) (PDF) para leer las regulaciones completas del DMHC que especifican el proceso.
(Nuevo) Formulario de Solicitud de Autorización Previa para Medicamentos Recetados(PDF) (Subido 02/2018)
Tenga en cuenta que este formulario también debe utilizarse para solicitar Autorizaciones Previas para Planes de Medicare.
Formulario para planes Individuales, Familiares y de Covered CA
Procedimientos de Gestión Farmaceutica (PDF)
Formulario (Lista de Medicamentos Cubiertos) para planes comerciales
(No se han realizado cambios desde el 3/2024)
Directorio de Farmacias – Todos los Planes (PDF)
(No se han realizado cambios desde 4/2024)
Aviso de cambio a la compensación del proveedor (Efectivo el 1 de abril de 2022 y el 1 de julio de 2022)
providerinquiry@
balancebycchp.com
Se acusará recibo de las consultas en un plazo de 5 días hábiles, se clasificarán y se enviarán al equipo correspondiente para su revisión. Se proporcionarán actualizaciones de estado para consultas administradas.
7 días a la semana de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. entre el 1 de octubre y el 31 de marzo
Lunes a viernes de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. entre el 1 de abril y el 30 de septiembre
Envíenos un correo electrónico a
memberservices@
balancebycchp.com
