Cuadro de beneficios del plan
Costos y características clave | |
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Deducible médico anual | Individual $9,450 / Familiar $18,900 (Deducible Combinado Médico/de Medicamentos) |
Deducible anual de medicamentos | Individual $9,450 / Familiar $18,900 (Deducible Combinado Médico/de Medicamentos) |
Máximos de por Vida | Individual $9,450 / Familiar $18,900 |
Tipo de plan | HMO |
Servicios profesionales | |
Cuidado Preventivo / Detección / Vacunación | $0 Copago |
Consultas Preconcepcionales y Prenatales | $0 Copago |
Planificación Familiar (Servicios de consulta y anticoncepción) | $0 Copago |
Consulta de atención primaria para tratar una lesión o enfermedad | 0% Coseguro (Se Aplica el Deducible Médico Después de las Primeras 3 Consultas no Preventivas) |
Consulta con el especialista | Después del Deducible Médico, 0% Coseguro |
Acupuntura | 0% Coseguro (Se Aplica el Deducible Médico Después de las Primeras 3 Consultas no Preventivas) |
Terapia física | 0% Coseguro (Se Aplica el Deducible Médico Después de las Primeras 3 Consultas no Preventivas) |
Terapia ocupacional | 0% Coseguro (Se Aplica el Deducible Médico Después de las Primeras 3 Consultas no Preventivas) |
Consulta de alergia (prueba y tratamiento) | 0% Coseguro (Se Aplica el Deducible Médico Después de las Primeras 3 Consultas no Preventivas) |
Consulta en la oficina de otro practicante | 0% Coseguro (Se Aplica el Deducible Médico Después de las Primeras 3 Consultas no Preventivas) |
Pruebas | |
Pruebas de laboratorio | Después del Deducible Médico, 0% Coseguro |
Rayos X | Después del Deducible Médico, 0% Coseguro |
Imágenes (tomografías computarizadas/PET, resonancias magnéticas) | Después del Deducible Médico, 0% Coseguro |
Servicios para pacientes ambulatorios | |
Cirugía: tarifa del centro (p. ej., centro de cirugía ambulatoria) | Después del Deducible Médico, 0% Coseguro |
Honorarios del médico / cirujano ambulatorio | Después del Deducible Médico, 0% Coseguro |
Consulta ambulatoria | Después del Deducible Médico, 0% Coseguro |
Interrupción del embarazo | $0 Copago |
Servicios para pacientes hospitalizados | |
Tarifa de instalación (p. ej., habitación de hospital) | Después del Deducible Médico, 0% Coseguro |
Honorarios del médico/cirujano para pacientes internados | Después del Deducible Médico, 0% Coseguro |
Parto y todos los servicios para pacientes hospitalizados (servicios hospitalarios) | Después del Deducible Médico, 0% Coseguro |
Parto y todos los servicios para pacientes hospitalizados (servicios profesionales) | Después del Deducible Médico, 0% Coseguro |
Cobertura de salud de emergencia | |
Servicios de sala de emergencia | Después del Deducible Médico, 0% Coseguro |
Tarifa del médico de la sala de emergencias | 0% Coseguro |
Atención de urgencias | 0% Coseguro (Se Aplica el Deducible Médico Después de las Primeras 3 Consultas no Preventivas) |
Servicios de Ambulancia | |
Transporte médico (incluidos los de emergencia y los que no son de emergencia) | Después del Deducible Médico, 0% Coseguro |
Cobertura de medicamentos recetados | |
Nivel 1: Medicamentos genéricos (suministro para 30 días) | Después del Deducible Médico, 0% Coseguro |
Nivel 1: Medicamentos genéricos (suministro para 90 días) farmacia de Chinese Hospital o pedido por correo | Después del Deducible de Medicamentos, 0% Coseguro |
Nivel 2: Medicamentos de marca preferidos (suministro para 30 días) | Después del Deducible de Medicamentos, 0% Coseguro |
Nivel 2: Medicamentos genéricos (suministro para 90 días) farmacia de Chinese Hospital o pedido por correo | Después del Deducible de Medicamentos, 0% Coseguro |
Nivel 3: Medicamentos de marca no preferidos (suministro para 30 días) | Después del Deducible de Medicamentos, 0% Coseguro |
Nivel 3: Medicamentos genéricos (suministro para 90 días) farmacia de Chinese Hospital o pedido por correo | Después del Deducible de Medicamentos, 0% Coseguro |
Nivel 4: Medicamentos especiales (suministro para 30 días) | Después del Deducible de Medicamentos, 0% Coseguro |
Nivel 4: Medicamentos genéricos (suministro para 90 días) farmacia de Chinese Hospital o pedido por correo | No Cubierto |
Suministros y equipos médicos | |
Suministros médicos | Después del Deducible Médico, 0% Coseguro |
Dispositivos protésicos | Después del Deducible Médico, 0% Coseguro |
Equipo médico duradero | Después del Deducible Médico, 0% Coseguro |
Servicios de salud mental | |
Consultas para pacientes ambulatorios de salud mental/conductual | 0% Coseguro (Se Aplica el Deducible Médico Después de las Primeras 3 Consultas no Preventivas) |
Otros artículos y servicios para pacientes ambulatorios, salud mental/del comportamiento | 0% Coseguro |
Tarifa del centro para pacientes hospitalizados por salud mental/conductual | Después del Deducible Médico, 0% Coseguro |
Tarifa profesional para pacientes hospitalizados por salud mental/conductual | Después del Deducible Médico, 0% Coseguro |
Servicios de dependencia química | |
Visitas al consultorio para pacientes ambulatorios por uso de sustancias | 0% Coseguro (Se Aplica el Deducible Médico Después de las Primeras 3 Consultas no Preventivas) |
Otros artículos y servicios para pacientes ambulatorios, trastorno por uso de sustancias | 0% Coseguro |
Servicios de instalaciones para pacientes internados debido a trastornos por uso de sustancias | Después del Deducible Médico, 0% Coseguro |
Tarifa profesional para pacientes internados por trastorno por uso de sustancias | Después del Deducible Médico, 0% Coseguro |
Servicios de salud en el hogar | |
Cuidado de la salud en el hogar | Después del Deducible Médico, 0% Coseguro |
Servicios de infusión | Después del Deducible Médico, 0% Coseguro |
Servicios de rehabilitación | Después del Deducible Médico, 0% Coseguro |
Servicios de habilitación | Después del Deducible Médico, 0% Coseguro |
Cuidado de enfermería especializada | Después del Deducible Médico, 0% Coseguro |
Servicios de hospicio | Después del Deducible Médico, 0% Coseguro |
Consulta previa a ingresar al hospicio | Después del Deducible Médico, 0% Coseguro |
Cuidado de relevo para pacientes hospitalizados | Después del Deducible Médico, 0% Coseguro |
Esterilidad | |
Pruebas de imágenes de infertilidad | No Cubierto |
Medicamentos para la infertilidad | No Cubierto |
Pruebas de laboratorio de infertilidad | No Cubierto |
Visita al consultorio del especialista en infertilidad | No Cubierto |
Inseminación Artificial (IA) | No Cubierto |
Transferencia intrafalopiana de gametos (GIFT) | No Cubierto |