Skip to main content
search

Bronze 60 HDHP HMO

2024 | 個人及家庭計劃
Menu

計劃福利表

主要成本和特點
年度醫療扣除額 個人 $7,050 / 家庭 $14,100 (結合醫療 / 藥物扣除額)
年度藥物扣除額 個人 $7,050 / 家庭 $14,100 (結合醫療 / 藥物扣除額)
終身累積保障限額 個人 $7,050 / 家庭 $14,100
計劃類型 HDHP
專業的服務
家庭計劃 (諮詢及避孕服務) $0 自付費
主診醫生治療受傷或疾病 $0 自付費
懷孕前/懷孕期間檢查 $0 自付費
主診醫生治療受傷或疾病 醫療扣除額達到後, 0% 共付費
專科醫生門診 醫療扣除額達到後, 0% 共付費
針灸 醫療扣除額達到後, 0% 共付費
物理治療 醫療扣除額達到後, 0% 共付費
職業治療 醫療扣除額達到後, 0% 共付費
過敏門診 (測試及治療) 醫療扣除額達到後, 0% 共付費
其他醫療門診 醫療扣除額達到後, 0% 共付費
測試
化驗測試 醫療扣除額達到後, 0% 共付費
X-光 醫療扣除額達到後, 0% 共付費
造影（CT電腦斷層掃描/PET正電子發射斷層掃描，MRI磁力共振） 醫療扣除額達到後, 0% 共付費
門診服務
手術 - 設施費用（如流動手術中心） 醫療扣除額達到後, 0% 共付費
醫生/外科手術費用 醫療扣除額達到後, 0% 共付費
門診 醫療扣除額達到後, 0% 共付費
終止懷孕 $0 自付費
住院服務
設施費用（如病房） 醫療扣除額達到後, 0% 共付費
醫生/外科醫生費用 醫療扣除額達到後, 0% 共付費
分娩及所有住院服務 (醫院服務) 醫療扣除額達到後, 0% 共付費
分娩及所有住院服務 (專業服務) 醫療扣除額達到後, 0% 共付費
緊急健康保險
急症室服務 醫療扣除額達到後, 0% 共付費
急症室醫生服務費用 醫療扣除額達到後, 0% 共付費
急診護理 醫療扣除額達到後, 0% 共付費
救護車服務
醫療交通服務（包括緊急及非緊急） 醫療扣除額達到後, 0% 共付費
處方藥承保範圍
1等級非商標藥物（30 日藥物供應） 醫療扣除額達到後, 0% 共付費
1等級非商標藥物（90 日藥物供應）東華醫院藥房或郵寄服務 藥物扣除額達到後, 0% 共付費
2等級首選商標藥物（30 日藥物供應） 藥物扣除額達到後, 0% 共付費
2等級首選商標藥物（90 日藥物供應）東華醫院藥房或郵寄服務 藥物扣除額達到後, 0% 共付費
3等級非首選商標藥物（30 日藥物供應） 藥物扣除額達到後, 0% 共付費
3等級非首選商標藥物（90 日藥物供應）東華醫院藥房或郵寄服務 藥物扣除額達到後, 0% 共付費
4等級特殊藥物（30 日藥物供應） 藥物扣除額達到後, 0% 共付費
4等級非首選商標藥物（90 日藥物供應）東華醫院藥房或郵寄服務 不受保障
醫療用品和設備
醫療用品 醫療扣除額達到後, 0% 共付費
假肢裝置 醫療扣除額達到後, 0% 共付費
耐用醫療器材 醫療扣除額達到後, 0% 共付費
心理健康服務
精神健康/行為健康科門診 醫療扣除額達到後, 0% 共付費
精神健康/行為健康其它門診項目及服務 醫療扣除額達到後, 0% 共付費
精神健康/行為健康住院設施費用 醫療扣除額達到後, 0% 共付費
精神健康/行為健康住院專業費用 醫療扣除額達到後, 0% 共付費
化學品依賴性服務
濫用藥物門診 醫療扣除額達到後, 0% 共付費
濫用藥物其他門診設施及服務 醫療扣除額達到後, 0% 共付費
濫用藥物住院服務設施 醫療扣除額達到後, 0% 共付費
濫用藥物住院服務專業服務費用 醫療扣除額達到後, 0% 共付費
家庭健康服務
家居健康護理 醫療扣除額達到後, 0% 共付費
血透析/洗腎服務 醫療扣除額達到後, 0% 共付費
康復性(門診)服務 醫療扣除額達到後, 0% 共付費
適應訓練(門診)服務 醫療扣除額達到後, 0% 共付費
專業護理院 醫療扣除額達到後, 0% 共付費
寧養服務 醫療扣除額達到後, 0% 共付費
寧養前諮詢 醫療扣除額達到後, 0% 共付費
住院臨時護理 醫療扣除額達到後, 0% 共付費
不孕症
不育影像檢查 不受保障
不育藥物 不受保障
不育化驗測試 不受保障
不育專科門診 不受保障
人工授精（AI） 不受保障
配子輸卵管內移植（GIFT） 不受保障

牙科福利表

主要成本和特點 兒科 成人
每月保費 $0 (已納入計劃) $18.05 每位會員每月 (選修的)
牙科檢查 $0 自付費 $0 自付費
⼝腔檢查 $0 自付費 $0 自付費
預防 - 清洗 $0 自付費 $0 自付費
預防 - X光 $0 自付費 $0 自付費
⽛⿒密封劑 $0 自付費 $0 自付費
局部氟化物應用 $0 自付費 $0 自付費
間隙保持器 - 固定式 $0 自付費 $0 自付費
汞合⾦ - 單⾯ $25 $0 自付費
根管 - ⺽⿒ $300 $245
每 1/4 ⼝腔的⿒齦切除 $150 $165
拔⽛ - 單顆⽛⿒暴露⽛根 或 $65 $18
拔⽛ - 全⾻化 $160 $80
瓷製金屬冠 $300 $485
醫療所需的畸⿒矯正 $1,000 $2,900

視力福利表

主要成本和特點 兒童眼科保障概要 (VSP) 成人視力計劃 (VSP Plan C)
每月保費 $0 (已納入計劃) $3.54 每位會員每月 (選修的)
考試共付額 $0 , 每 12 个月 $0 , 每 12 个月
視網膜篩檢 高達 $39 , 每 12 个月 高達 $39 , 每 12 个月
處方眼鏡 $0 , 每 12 个月 $25, 每 12 个月 ($130 镜框补贴 , 超出补贴金额的部分可享八折优惠)
隱形眼鏡（代替眼鏡） $0 , 每 12 个月 最高 $60 , 每 12 个月
防紫外线 $0 , 每 12 个月 $0 , 每 12 个月
標準漸進鏡片 $0 , 每 12 个月 $55 , 每 12 个月
優質漸進鏡片 $0 , 每 12 个月 $95-$105 . 每 12 个月
客製化漸進鏡片 $0 , 每 12 个月 $150-$15 , 每 12 个月
雷射視力矯正 平均为正常价格的八五折；仅签约机构才提供折扣。 平均为正常价格的八五折或促销价格的九五折；仅签约机构才提供折扣

常見問題列表

投保加州是否提供 Bronze 60 HDHP HMO 個人及家庭計劃？

不是。此計劃不會在投保加州交易市場上提供。

月費是如何計算的？

  • 每位家庭成員的月費是根據年齡及居住他區計算。
  • 只㈲前三名年齡最大的 21 歲以下子女會被計算入投保費用，額外的投保子女則免費。
  • 所有21歲或以上的子女的月費是根據年齡計算。

下表按年齡和居住縣列出了該計劃的每月費率。

Age San Francisco County San Mateo County
0-14$295.70$319.36
15$321.99$347.75
16$332.04$358.60
17$342.09$369.45
18$352.91$381.14
19$363.73$392.83
20$374.94$404.94
21$386.54$417.46
22$386.54$417.46
23$386.54$417.46
24$386.54$417.46
25$388.09$419.13
26$395.82$427.48
27$405.09$437.50
28$420.17$453.78
29$432.54$467.14
30$438.72$473.82
31$448.00$483.84
32$457.28$493.86
33$463.07$500.12
34$469.26$506.80
35$472.35$510.14
36$475.44$513.48
37$478.54$516.82
38$481.63$520.16
39$487.81$526.84
40$494.00$533.52
41$503.27$543.54
42$512.16$553.14
43$524.53$566.50
44$540.00$583.20
45$558.16$602.82
46$579.81$626.19
47$604.16$652.49
48$631.99$682.55
49$659.44$712.19
50$690.36$745.59
51$720.90$778.57
52$754.52$814.89
53$788.54$851.62
54$825.26$891.28
55$861.98$930.94
56$901.80$973.94
57$942.00$1,017.36
58$984.90$1,063.69
59$1,006.16$1,086.65
60$1,049.07$1,132.99
61$1,086.18$1,173.07
62$1,110.53$1,199.37
63$1,141.06$1,232.35
64+$1,159.61$1,252.38
Close Menu