醫療索賠審計師

About This Role

Requisition #20407

Employment Type

Full Time

Location

全職 - 混合，至少 2 天現場工作，地址為 445 Grant Avenue， San Francisco， CA 94108

Education

Experience

需要至少 5+ 年的醫療索賠經驗

Pay Scale : 從每小時 31.41 美元到 40.98 美元不等。

The salary of the finalist selected for this role will be set based on a variety of factors, including but not limited to, internal equity, experience, education, specialty and training. This pay scale is not a promise of a particular wage.

Position Summary

負責使用既定的索賠標準以及部門政策和程序審查和處理常規索賠，確保工作準確執行並交付以滿足既定目標。

Position Details

  • 與醫院的多個部門合作，審計和/或評估與索賠相關的聯邦和州規則和法規的遵守情況。
  • 追蹤索賠合規審計中發現的未決問題，並向合規/隱私官、部門領導和公司合規委員會發出報告和適當的建議和/或結論。
  • 協助制定、執行和跟進行動計劃，教育以提高績效。
  • 根據監管標準和時間表、業務政策、合同、適當的編碼和系統配置，對紙質和電子索賠的支付完整性進行例行和中等複雜的審計，並能夠提取和審計異常審計報告。
  • 研究索賠處理問題和錯誤，以確定其來源和適當的解決方案。
  • 為管理層準備報告並總結觀察結果，總結觀察結果和建議。
  • 識別並上報與不準確、不清楚或包含差距的教學材料相關的問題。
  • 提供更正此材料的建議。
  • 與管理層協商，評估培訓需求，以應對政策、程序、法規和技術的變化。
  • 保持最低審核準確率。

資格

  • 需要至少 5+ 年的醫療索賠經驗。
  • 具有與 Medicare / Medicaid / HMO/商業/平價醫療合作的經驗了解醫療保健法規和指南，包括 Medicare、Medi-Cal、商業保險。
  • 具有 HCF1500 和 UB-92 索賠表以及 CPT 編碼的經驗。
  • 了解醫學術語、CPT、HCPCS、ICD-10、DRG、CCI 編輯。
  • 了解 MTR、ODAG、PDR 報告。
  • 具備與索賠/索賠品質相關的理論、實踐和程序的基本知識，需要 MS Word、Excel 和 Outlook 的中級技能水平。
  • 具有編程/數據庫技能者優先。
  • 知識、技能和能力：能夠以協作和尊重的方式與他人良好合作。
  • 注重細節、精確、徹底。
  • 了解 Medicare、Medi-Cal、商業保險報銷要求和指南。
  • 能夠同時處理多項任務，經常處理複雜性。
  • 準確、及時地執行工作的所有功能至關重要。
  • 能夠在壓力和時間限制下工作。
  • 能夠準時上班，保持良好的考勤記錄。
  • 能夠保持專業風範和保密

身體要求

  • 能夠舉起高達 30 磅的重量
  • 處理設備時使用正確的車身力學
  • 一天中有 50% 的時間站立、行走和移動。

合規要求

遵守 CCHP 合規手冊，包括道德準則以及適用於聯邦和州計劃的所有法規、法規、指南。責任包括遵循指導方針並報告涉嫌違反適用於所有醫療保健計劃的任何法規、法規、協議或指南的行為。

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