使用管理經理

Position Summary

該職位負責透過管理日常臨床和營運職能，確保遵守營運政策、程序和監管要求，為醫療管理部門提供臨床領導角色。監督監管機構對醫療部門的審計，以及對委派 UM 職能的多項健康計劃的審計，並制定和監督糾正措施計劃。

Position Details

基本職責和責任：

• 通過管理日常運營職能，為澳大部門提供臨床領導和管理。
• 分析 UM 數據以確定趨勢並向醫療主任推薦干預措施。負責利用率管理指標並向 QI 委員會報告。
• 每年評估臨床和運營政策和程序;酌情修訂和實施。
• 尋求不斷改進臨床和運營流程，以提高部門的準確性和效率。
• 與財務和索賠部門合作，改進索賠裁決流程和準確性。
• 對澳大部門的臨床和行政/運營流程進行質量改進活動，例如授權、拒絕信和會員服務通知等的周轉時間。
• 至少每年開發資源工具並進行培訓，以就臨床、委派職能以及運營政策和程序的許多方面對臨床和行政人員進行教育，以確保員工的能力。
• 監控 UM 部門對州和聯邦要求的持續遵守情況，並採取措施糾正問題、改進和維持合規性。
• 擔任 Jade Health Care Medical Group 所有簽約健康計劃的主要聯絡人;負責管理年度和間歇性審計和糾正行動計劃的各個方面。管理與健康計劃審計員的關係，並確保季度報告及時，並且從計劃收到的所有信息都實施到 UM 流程中。
• 準備和管理監管審計，並回應 DMHC 和 CMS 的部門查詢。擔任密西根大學與所有州和聯邦機構的聯絡人;負責管理定期稽核及糾正行動計畫之各方面。
• 對部門的臨床和非臨床工作人員進行年度員工評估。
• 履行醫療主任指派的其他職責。

資格

• 有效的 CA 註冊護士執照，至少具有學士學位或同等經驗
• 五年督導經驗，包括招聘、培養員工和進行績效評估
• 五年在密西根大學管理式醫療環境中的經驗。
• 對當前監管 UM 標準（即 DMHC、Medicare 和 Medicaid 法規）有很好的了解。
• 熟練 InterQual 標準。
• 優秀的口頭和書面溝通能力。
• 開發和發表簡報的能力。
• 靈活性、適應性、解決問題的能力、創造力、主動性、團隊合作以及與廣泛選民合作的能力。
• 強大的客戶服務導向。能夠建立和維持富有成效的業務關係、管理衝突和談判解決方案。
• 主動性、時間管理和組織能力，包括確定並行項目和活動的優先順序、按時完成任務和在時間限制下工作的能力。
• 優秀的時間管理、組織和協調能力。
• 能夠對敏感和機密問題做出管理決策和判斷。
• 能夠獨立工作，根據情況快速設定和更改優先事項。
• 在 Microsoft 應用程序（包括 MS Office 和 Excel）方面擁有較強的技能。

身體要求

• 能夠舉起高達 30 磅的重量
• 處理設備時使用正確的車身力學
• 一天中有 50% 的時間站立、行走和移動。

合規要求

遵守 CCHP 合規手冊，包括道德準則以及適用於聯邦和州計劃的所有法規、法規、指南。責任包括遵循指導方針並報告涉嫌違反適用於所有醫療保健計劃的任何法規、法規、協議或指南的行為。