心理健康和藥物濫用障礙信息 （SB855）
健康保險：心理健康或藥物濫用障礙。參議院第 855 號法案由加州州長加文·紐瑟姆 （Gavin Newsom） 於 2020 年 9 月 25 日簽署。自 2021 年 1 月 1 日起，SB 855 修訂了現有的加州法規，並增加了與心理健康和藥物濫用障礙治療覆蓋範圍相關的條款。
- Balance by CCHP 根據適用於其他醫療狀況的相同條款和其他條件，為所有心理健康 （MH） 和藥物濫用障礙 （SUD） 的醫療必要治療提供承保。
Balance 將“心理健康和物質使用障礙”的定義應用於最新版本的國際疾病分類 （ICD） 或精神疾病診斷和統計手冊 （DSM） 中列出的疾病。 - Balance 將“心理健康或物質使用障礙的醫學上必要的治療”定義為“滿足該患者特定需求的服務或產品，目的是預防、診斷或治療疾病、傷害、狀況或其症狀，包括最大限度地減少該疾病、傷害、狀況或其症狀的進展”，即：
- “根據普遍接受的心理健康和藥物濫用障礙護理標準”;
- “在類型、頻率、範圍、部位和持續時間方面臨床上合適”;和
- “主要不是為了醫療保健服務計劃和訂戶的經濟利益，也不是為了方便患者、主治醫生或其他醫療保健提供者。
- 在對 MH/SUD 服務進行使用審查時，Balance 應用以下非營利專業協會為相關臨床專業制定的臨床指南進行使用管理。Balance 應持續監控這些非營利實體以獲取更新的治療計劃。
- 平衡包括同行評審的科學研究和醫學文獻、醫療保健專業協會、專業協會和聯邦政府機構的臨床實踐指南和建議，以及美國食品和藥物管理局批准的藥物標籤，當針對特定 MH/SUD 病症的推薦療程超出以下非營利組織確定的標準範圍時： 美國成癮醫學會 （ASAM）、美國社區精神病學家協會和/或美國兒童和青少年精神病學學會以及世界跨性別專業協會。
心理健康 （MH） 和藥物使用障礙 （SUD） 服務的標準和指南
在對 MH/SUD 服務進行利用審查時，Balance 使用非營利專業協會為相關臨床專業制定的最新版本的治療標準中規定的標準和指南。
根據 DMHC 的建議，計劃對心理健康、物質使用障礙和性別不安使用以下標準/指南：
| 臨床專科 | 非營利專業協會 | 準則或指引 |
| 物質使用障礙 任何年齡美國 |
成癮醫學會 （ASAM） | ASAM 第 3 版 |
| 精神健康障礙 18 歲及以上 |
社區精神科醫生協會 （AACP） | 利用系統 （LOCUS） |
| 精神健康障礙 6 至 17 歲 |
社區精神科醫師協會 （AACP）
美國兒童和青少年精神病學學會 （AACAP） |
兒童和青少年護理水平利用系統 （CALOCUS） |
| 精神健康障礙 0 至 5 歲 |
兒童和青少年精神病學 | 服務強度儀 （ECSII） |
| 性別不安 | 世界跨性別健康專業協會 （WPATH） | WPATH 護理標準第 8 版 |
Balance 將免費涵蓋心理健康/物質使用障礙 （MH/SUD） 臨床審查標準以及會員培訓材料或資源。有關心理健康或藥物濫用障礙標準和指南級別的更多信息，請致電 1-888-775-7888 聯繫會員服務中心。