Acceso oportuno al cuidado

Balance se compromete a garantizar que nuestros miembros tengan acceso oportuno al cuidado que necesitan. Nosotros cumplimos con plazos específicos para garantizar que las citas con los proveedores estén disponibles dentro de períodos razonables. Estos estándares existen para proporcionar cuidado médico inmediato y mantener la salud y el bienestar de nuestros miembros.

Plazos de citas

Balance proporcionará información a un miembro sobre los estándares para el acceso oportuno al cuidado al menos una vez al año. La información proporcionada incluye, entre otras cosas: tiempos de espera para citas para cuidado de urgencia, atención primaria no urgente, cuidado especializado no urgente y cuidado por teléfono.

Los estándares de acceso oportunos son:

• Citas de atención urgente que no requieren autorización previa: dentro de las 48 horas
• Citas de cuidado urgente para servicios que requieren autorización previa: dentro de las 96 horas
• Citas no urgentes para atención primaria: dentro de los 10 días hábiles
• Citas no urgentes con especialistas: dentro de los 15 días hábiles
• Citas no urgentes con proveedores de cuidado de salud mental que no sean médicos: dentro de los 10 días hábiles
• Citas no urgentes para servicios auxiliares para el diagnóstico o tratamiento de lesiones, enfermedades u otras condiciones de salud: dentro de los 15 días hábiles
• El tiempo de espera para el cuidado por teléfono no debe exceder los 30 minutos
• Balance ofrecerá citas de seguimiento para cuidado de salud mental o trastorno por uso de sustancias con proveedores que no son médicos dentro de los diez (10) días hábiles posteriores a la cita anterior para los miembros que se someten a un tratamiento para una afección continua de trastorno por uso de sustancias o salud mental.
  • Balance no limitará la cobertura de citas de seguimiento no urgentes con un proveedor de cuidado de salud mental o de trastornos por uso de sustancias que no sea un médico a una vez cada diez (10) días hábiles.
• Las citas no urgentes con un proveedor que no es médico de cuidado de salud mental o de trastornos por uso de sustancias se ofrecerán dentro de los diez (10) días hábiles posteriores a la solicitud de la cita.

Servicios de intérprete

El plan proporciona servicios de intérprete con citas programadas para servicios de cuidado médico de manera oportuna. Los servicios de intérprete se brindan a través de Servicios para Miembros por teléfono o en persona sin costo alguno para usted. Si usted necesita ayuda en su idioma durante su cita, pídale a su proveedor que le consiga un intérprete.

Distancia

Para garantizar el acceso oportuno al cuidado, Balanace requiere que:

• El proveedor de atención primaria (PCP)/hospital: un proveedor de atención primaria u hospital debe estar dentro de 15 millas o 30 minutos de donde viven o trabajan los miembros del plan de salud.

Línea de Asesoramiento de Enfermería 24/7

Balance proporciona o hace arreglos para que un profesional de cuidado médico autorizado esté disponible para ayudarle por teléfono las 24 horas del día, los siete días de la semana. Usted puede comunicarse con un profesional de cuidado médico autorizado llamando a este número gratis 1-888-243-8310.