Opal 50 HMO Platinum

2026 | Plan de grupo del empleadorPlan para grupos pequeños
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Cuadro de beneficios del plan

Costos y características clave
Deducible médico anual Individual $2,500 / Familiar $5,000
Deducible anual de medicamentos Individual $700 / Familiar $1,400
Máximos de por Vida Individual $9,100 / Familiar $18,200
Tipo de plan HMO
Servicios profesionales
Cuidado Preventivo / Detección / Vacunación $0 Copago
Consultas Preconcepcionales y Prenatales $0 Copago
Planificación Familiar (Servicios de consulta y anticoncepción) $0 Copago
Consulta de atención primaria para tratar una lesión o enfermedad $50 Copago
Consulta con el especialista $100 Copago
Acupuntura $50 Copago
Terapia física $50 Copago
Terapia ocupacional $50 Copago
Consulta de alergia (prueba y tratamiento) $100 Copago
Consulta en la oficina de otro practicante $50 Copago
Pruebas
Pruebas de laboratorio $50 Copago
Rayos X $110 Copago
Imágenes (tomografías computarizadas/PET, resonancias magnéticas) $285 Copago
Servicios para pacientes ambulatorios
Cuota del centro de cirugía ambulatoria Después del deducible, $300 (Chinese Hospital) / $750 (Otras Instalaciones)
Honorarios del médico / cirujano ambulatorio 30% Coseguro
Consulta ambulatoria 30% Coseguro
Interrupción del embarazo $0 Copago
Servicios para pacientes hospitalizados
Cuota de hospitalización Después del deducible, $250 Copay/Day (Chinese Hospital) / $750 Copay/Day (Otras Instalaciones) (Hasta los Primeros 5 Días)
Honorarios del médico/cirujano para pacientes internados $0 Copago
Parto y todos los servicios para pacientes hospitalizados (servicios hospitalarios) Después del deducible, $250 Copago/Día (Hasta los Primeros 5 Días)
Parto y todos los servicios para pacientes hospitalizados (servicios profesionales) $0 Copago
Cobertura de salud de emergencia
Servicios de sala de emergencia Después del deducible, $300 Copago
Tarifa del médico de la sala de emergencias $0 Copago
Atención de urgencias $50 Copago
Servicios de Ambulancia
Transporte médico (incluidos los de emergencia y los que no son de emergencia) Después del deducible, $100 Copago
Cobertura de medicamentos recetados
Nivel 1: Medicamentos genéricos (suministro para 30 días) Después del deducible de medicamentos, $30 Copago
Nivel 1: Medicamentos genéricos (suministro para 90 días) farmacia de Chinese Hospital o pedido por correo Después del deducible de medicamentos, $60 Copago
Nivel 2: Medicamentos de marca preferidos (suministro para 30 días) Después del deducible de medicamentos, $80 Copago
Nivel 2: Medicamentos genéricos (suministro para 90 días) farmacia de Chinese Hospital o pedido por correo Después del deducible de medicamentos, $160 Copago
Nivel 3: Medicamentos de marca no preferidos (suministro para 30 días) Después del deducible de medicamentos, $95 Copago
Nivel 3: Medicamentos genéricos (suministro para 90 días) farmacia de Chinese Hospital o pedido por correo Después del deducible de medicamentos, $190 Copago
Nivel 4: Medicamentos especiales (suministro para 30 días) Después del deducible de medicamentos, 20% Coseguro, Hasta $250 Copago
Nivel 4: Medicamentos genéricos (suministro para 90 días) farmacia de Chinese Hospital o pedido por correo No Cubierto
Suministros y equipos médicos
Suministros médicos Después del deducible, 50% Coseguro
Dispositivos protésicos Después del deducible, 50% Coseguro
Equipo médico duradero Después del deducible, 50% Coseguro
Servicios de salud mental
Consultas para pacientes ambulatorios de salud mental/conductual $100 Copago
Otros artículos y servicios para pacientes ambulatorios, salud mental/del comportamiento $300 Copago
Tarifa del centro para pacientes hospitalizados por salud mental/conductual Después del deducible, $250 Copago/Día (Hasta los Primeros 5 Días)
Tarifa profesional para pacientes hospitalizados por salud mental/conductual $0 Copago
Servicios de Trastornos por Consumo de Sustancias
Visitas al consultorio para pacientes ambulatorios por uso de sustancias $100 Copago
Otros artículos y servicios para pacientes ambulatorios, trastorno por uso de sustancias $300 Copago
Servicios de instalaciones para pacientes internados debido a trastornos por uso de sustancias Después del deducible, $250 Copago/Día (Hasta los Primeros 5 Días)
Tarifa profesional para pacientes internados por trastorno por uso de sustancias $0 Copago
Servicios de salud en el hogar
Cuidado de la salud en el hogar Después del deducible, $0 Copago
Servicios de infusión Después del deducible, $0 Copago
Servicios de rehabilitación $50 Copago
Servicios de habilitación $50 Copago
Cuidado de enfermería especializada Después del deducible, First 10 Days at No Charge, then $100 Copago/Día
Servicios de hospicio Después del deducible, $0 Copago
Consulta previa a ingresar al hospicio Después del deducible, $0 Copago
Cuidado de relevo para pacientes hospitalizados Después del deducible, $0 Copago
Esterilidad - Consulta con tu administrador sobre el piloto disponible
Pruebas de imágenes de infertilidad No Cubierto
Medicamentos para la infertilidad No Cubierto
Pruebas de laboratorio de infertilidad No Cubierto
Visita al consultorio del especialista en infertilidad No Cubierto
Inseminación Artificial (IA) No Cubierto
Transferencia intrafalopiana de gametos (GIFT) No Cubierto

Cuadro de beneficios dentales

Costos y características clave Pediátrico Adultos
Prima Mensual 0 $ (Incluido en el Plan) 18.05 $ por afiliado y mes (opcional)
Chequeo dental $0 Copago $0 Copago
Examen Oral $0 Copago $0 Copago
Preventivo – Limpieza $0 Copago $0 Copago
Preventivo – Rayos X $0 Copago $0 Copago
Selladores por diente $0 Copago $0 Copago
Aplicación tópica de fluoruro $0 Copago $0 Copago
Mantenedores de espacio - Fijos $0 Copago $0 Copago
Relleno de Amalgama – 1 Superficie $25
Endodoncia - Molar $300 $245
Gingivectomía por cuádriceps $150 $165
Extracción: diente único o raíz expuesta $65 $18
Extracción – Hueso Completo $160 $80
Porcelana con Corona de Metal $300 $485
Ortodoncia médicamente necesaria $1,000 $2,900

Cuadro de beneficios de la visión

Costos y características clave Visión pediátrica - VPS EHB Visión Adultos - VSP Plan C
Prima Mensual 0 $ (Incluido en el Plan) 3.54 $ por afiliado y mes (opcional)
Copago por examen 0$, Una vez cada 12 meses 0$, Una vez cada 12 meses
Examen de retina Hasta 39 $, Una vez cada 12 meses Hasta 39 $, Una vez cada 12 meses
Gafas graduadas 0$, Una vez cada 12 meses 25 $, Una vez cada 12 meses (130 $ de asignación marco, 20% de ahorro sobre el importe que supere tu asignación)
Contactos (en lugar de gafas) 0$, Una vez cada 12 meses Hasta 60 $, Una vez cada 12 meses
Protección UV 0$, Una vez cada 12 meses 0$, Una vez cada 12 meses
Lentes progresivas estándar 0$, Una vez cada 12 meses 55 $, Una vez cada 12 meses
Lentes progresivas premium 0$, Una vez cada 12 meses 95- 105 $, Una vez cada 12 meses
Lentes progresivas personalizadas 0$, Una vez cada 12 meses $150-$175, Una vez cada 12 meses
Corrección de la visión con láser Descuento medio del 15% sobre el precio normal; descuentos disponibles en las instalaciones contratadas. Descuento medio del 15% sobre el precio normal o del 5% sobre el precio promocional; los descuentos sólo están disponibles en las instalaciones contratadas

Preguntas Frecuentes

¿Cómo se calculan las tarifas mensuales de los Planes para grupos grandes?

Los planes para grandes grupos se someten a una suscripción antes de determinar finalmente las tarifas de su plan.

¿Cómo se calculan las tarifas mensuales de los Planes de Pequeños Grupos?

  • A cada miembro de la familia se le cobrará la prima correspondiente a su edad y las tarifas se basan en el código postal del empresario, independientemente de la ubicación residencial de cada empleado
  • Sólo se cobra a los tres primeros hijos menores de 21 años de la familia; los hijos adicionales inscritos no tendrán tarifa superior.
  • A todos los dependientes de 15 años o más se les cobran primas en función de su edad.

En la tabla siguiente figuran las tarifas mensuales de este plan por edad y condado de residencia.

Age Condado de San FranciscoCondado de AlamedaCondado de San Mateo
0-14$322.99$314.91$348.82
15$351.70$342.90$379.83
16$362.68$353.61$391.69
17$373.66$364.31$403.54
18$385.48$375.83$416.31
19$397.30$387.36$429.08
20$409.55$399.30$442.30
21$422.21$411.65$455.98
22$422.21$411.65$455.98
23$422.21$411.65$455.98
24$422.21$411.65$455.98
25$423.90$413.29$457.80
26$432.35$421.53$466.92
27$442.48$431.41$477.87
28$458.95$447.46$495.65
29$472.46$460.63$510.24
30$479.21$467.22$517.54
31$489.35$477.10$528.48
32$499.48$486.98$539.42
33$505.81$493.15$546.26
34$512.57$499.74$553.56
35$515.94$503.03$557.21
36$519.32$506.33$560.85
37$522.70$509.62$564.50
38$526.08$512.91$568.15
39$532.83$519.50$575.44
40$539.59$526.09$582.74
41$549.72$535.97$593.68
42$559.43$545.43$604.17
43$572.94$558.61$618.76
44$589.83$575.07$637.00
45$609.68$594.42$658.43
46$633.32$617.47$683.97
47$659.92$643.41$712.69
48$690.32$673.05$745.52
49$720.30$702.27$777.90
50$754.07$735.20$814.38
51$787.43$767.72$850.40
52$824.16$803.54$890.07
53$861.32$839.76$930.20
54$901.43$878.87$973.51
55$941.54$917.98$1016.83
56$985.02$960.38$1063.80
57$1028.93$1003.19$1111.22
58$1075.80$1048.88$1161.83
59$1099.02$1071.52$1186.91
60$1145.89$1117.21$1237.53
61$1186.42$1156.73$1281.30
62$1213.02$1182.67$1310.03
63$1246.37$1215.19$1346.05
64+$1266.63$1234.94$1367.93
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