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Derechos y Responsabilidades de los Miembros

Como miembro de Balance, tienes derechos como consumidor de asistencia sanitaria. Para garantizar que todos reciben la atención y el tratamiento que merecen, también tienes ciertas responsabilidades.

Todos los Miembros de Balance tienen derecho a:

  1. Trato cortés y considerado; ser tratado con respeto y reconocimiento de su dignidad y derecho a la intimidad.
  2. Recibir información sobre Balance, sus servicios, sus profesionales/proveedores y los derechos y responsabilidades de los afiliados.
  3. Hacer recomendaciones sobre la política de derechos y responsabilidades de los miembros de Balance.
  4. Estar informado sobre las prestaciones disponibles de su plan de salud, incluida una explicación clara sobre cómo obtener los servicios.
  5. Recibir los servicios sanitarios preventivos adecuados, tal como se indica en su Prueba de Cobertura (EOC).
  6. Recibir, previa solicitud, los nombres, especialidades y títulos de los profesionales responsables de su atención.
  7. Modificar su propia información sanitaria que tenga Balance cuando considere que es incorrecta o incompleta.
  8. Participar con los profesionales en la toma de decisiones relativas a su atención sanitaria.
  9. Inspeccionar y copiar su propia información médica utilizada para tomar decisiones sobre su asistencia sanitaria.
  10. Solicitar una conversación confidencial o sincera con el personal cualificado de Gestión Médica de Balance sobre el propio asunto de salud y las opciones de tratamiento adecuadas o médicamente necesarias para sus afecciones, independientemente del coste o de la cobertura de prestaciones.
  11. Recibir información razonable sobre el riesgo de un determinado tratamiento, la duración de la incapacidad y las cualificaciones del profesional sanitario antes de dar el consentimiento para cualquier procedimiento.
  12. Opiniones médicas o quirúrgicas adicionales de proveedores fuera de la red, en situaciones en las que tu médico tratante o el Plan lo consideren útil para determinar un diagnóstico o un tratamiento (con una derivación aprobada).
  13. Optar por participar o no en actividades opcionales del plan de salud.
  14. Estar representado por padres, tutores, familiares u otros curadores para quienes no puedan participar plenamente en sus decisiones sobre el tratamiento.
  15. Estar plenamente informado del procedimiento de reclamación de Balance y de cómo utilizarlo sin temor a un trato perjudicial por parte de su proveedor de asistencia sanitaria.
  16. Expresar quejas o recursos sobre el Equilibrio o la atención prestada.
  17. Una respuesta puntual a las solicitudes de servicios, quejas y consultas sobre sus prestaciones y servicios sanitarios.
  18. Solicita una copia del Aviso de prácticas de privacidad de Balance.

Los miembros son responsables:

  1. Por conocer y comprender sus prestaciones y servicios sanitarios y cómo obtenerlos.
  2. Por ponerse en contacto con su médico o coordinador de Equilibrio para cualquier pregunta o duda sobre las prestaciones o servicios sanitarios.
  3. Proporcionar, en la medida de lo posible, la información que Balance y sus profesionales/proveedores necesiten para atenderles.
  4. Comprender sus problemas de salud y participar en el desarrollo de objetivos de tratamiento mutuamente acordados, en la medida de lo posible.
  5. Por cooperar con quienes les prestan servicios sanitarios; sin embargo, tienen derecho a negarse a recibir tratamiento médico.
  6. Seguir los planes e instrucciones de cuidados que hayan acordado con sus médicos.
  7. Proporcionar información a Balance cuando esté implicada otra fuente responsable del pago de la asistencia sanitaria, como el seguro de responsabilidad civil tras un accidente. En estos casos, los afiliados tienen la responsabilidad de cooperar con su plan de salud para el reembolso adecuado del tratamiento de las lesiones por parte de la otra fuente a su plan de salud.