Auditor de Reclamaciones Médicas

About This Role

Requisition #20407

Employment Type

Full Time

Location

Tiempo Completo - Híbrido, Mínimo 2 Días In Situ en 445 Grant Avenue, San Francisco, CA 94108

Education

Experience

Se requiere un mínimo de 5+ años de experiencia en Reclamaciones Médicas

Pay Scale : De 31,41 a 40,98 dólares por hora.

The salary of the finalist selected for this role will be set based on a variety of factors, including but not limited to, internal equity, experience, education, specialty and training. This pay scale is not a promise of a particular wage.

Position Summary

Responsable de la revisión y tramitación de reclamaciones periódicas utilizando las normas de reclamación establecidas y las políticas y procedimientos del departamento, garantizando que el trabajo se realiza con precisión y se entrega para cumplir los objetivos fijados.

Position Details

  • Trabaja con múltiples departamentos del hospital para auditar y/o evaluar el cumplimiento de las normas y reglamentos federales y estatales relacionados con las reclamaciones.
  • Realiza un seguimiento de las cuestiones pendientes identificadas en las auditorías de cumplimiento de reclamaciones y emite informes y recomendaciones y/o conclusiones apropiadas para el Responsable de Cumplimiento/Privacidad, los jefes de departamento y el Comité de Cumplimiento Corporativo.
  • Ayudar en el desarrollo, ejecución y seguimiento de los planes de acción, la educación para mejorar el rendimiento.
  • Realiza auditorías rutinarias y moderadamente complejas de reclamaciones en papel y electrónicas para comprobar la integridad de los pagos de acuerdo con las normas y plazos reglamentarios, la política empresarial, el contrato, la codificación adecuada y la configuración del sistema, con capacidad para extraer y auditar informes de auditoría de excepciones.
  • Investiga los problemas y errores de tramitación de las reclamaciones para determinar su origen y la resolución adecuada.
  • Prepara informes y resume las observaciones para la dirección resumiendo las observaciones y recomendaciones.
  • Identifica y eleva los problemas relacionados con el material didáctico que sea inexacto, poco claro o contenga lagunas.
  • Proporciona recomendaciones para la corrección de este material.
  • Consulta con la dirección para evaluar las necesidades de formación en respuesta a los cambios en las políticas, los procedimientos, las normativas y las tecnologías.
  • Mantiene un índice mínimo de precisión en las auditorías.

Cualificaciones

  • Se requiere un mínimo de 5 años de experiencia en Reclamaciones Médicas.
  • Experiencia trabajando con Medicare / Medicaid / HMO/Comercial/ Affordable Care Conocimiento de las normativas y directrices sanitarias, incluidos Medicare, Medi-Cal, seguros comerciales.
  • Experiencia con formularios de reclamación HCF1500 y UB-92, y codificación CPT.
  • Tener conocimientos de terminología médica, CPT, HCPCS, CIE-10, DRG, ediciones CCI.
  • Conocimiento de los informes MTR, ODAG, PDR.
  • Posee conocimientos básicos de las teorías, prácticas y procedimientos relacionados con las reclamaciones/la calidad de las reclamaciones Se requieren niveles intermedios de destreza en MS Word, Excel y Outlook.
  • Se valorarán muy positivamente los conocimientos de programación y bases de datos.
  • Conocimientos, habilidades y aptitudes: Capaz de trabajar bien con los demás de forma colaborativa y respetuosa.
  • Detallista, preciso y minucioso.
  • Conocimiento de los requisitos y directrices de reembolso de Medicare, Medi-Cal y seguros comerciales.
  • Capaz de realizar múltiples tareas y enfrentarse a la complejidad con frecuencia.
  • Imprescindible para realizar todas las funciones del trabajo con precisión y en el momento oportuno.
  • Capaz de trabajar bajo presión y con limitaciones de tiempo.
  • Capaz de llegar puntualmente al trabajo y mantener un buen registro de asistencia.
  • Capacidad para mantener un comportamiento profesional y la confidencialidad

Requisitos físicos

  • Capaz de levantar hasta 30 libras
  • Utiliza una mecánica corporal adecuada al manipular el equipo
  • Estar de pie, caminar y moverse el 50% del día.

Requisitos de cumplimiento

Cumple el Manual de Cumplimiento del CCHP, incluido el Código Ético, y todos los estatutos, reglamentos y directrices aplicables a los programas federales y estatales. Las responsabilidades incluyen seguir las directrices e informar de presuntas infracciones de cualquier estatuto, reglamento, acuerdo o directriz aplicable a todos los programas de asistencia sanitaria.

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